درباره ما
شرکت آتیه‌سازان‌حافظ با شعار ارتقاءسطح سلامت جامعه، هم‌اکنون بزرگترین و تخصصی‌ترین شرکت در ارائـه خدمات درمان می باشد که با تحت پوشش قـراردادن بیش از 7/5 میلیون نفر بیمه شده و با بیش از 6000 مرجع درمانی،43 شعـبه و بیش از 1000 دفتر نمایندگـی جهت سهولت دسترسی بیمه‌شدگان تحت‌پوشش در سراسر کشـور، به‌عنـوان یکی از سردمداران عرصـه ارائه خدمات بیمه مکمل درمان می باشد.
طرح بیمه تکمیلی درمان انفرادی
طرحی است که به منظور رفع نیاز افراد برای اخذ خدمات درمان تکمیلی بصورت انفرادی طراحی شده است.
چرا داشتن بیمه تکمیلی درمان یک ضرورت است؟
بیمه‌های پایه مانند بیمه تامین اجتماعی، بیمه خدمات درمانی، بیمه ایرانیان، بیمه روستاییان و غیره صرفاً بخشی از خدمات درمانی بیمه شدگان را پوشش می‌دهند و در اغلب موارد فاقد پوشش‌هایی مانند ویزیت، دارو، عینک و غیره می باشند. شایان ذکر است بیمه‌های پایه اغلب در مراکز درمانی خاصی که معمولاً دولتی یا نیمه دولتی هستند استفاده می شوند در حالی که بیمه شدگان می توانند در مراکز درمانی طرف قرارداد و غیرطرف قرارداد خصوصی و دولتی از خدمات بیمه تکمیلی انفرادی شرکت آتیه سازان حافظ بهره مند گردند.
مزایای طرح بیمه انفرادی درمان
نحوه دریافت خدمات درمانی طرح بیمه انفرادی درمان:
1) ارائه مدارک شناسایی به بیمه گر (کارت ملی)
2) در صورت وجود نسخ کاغذی دستور پزشک الزامی می باشد.
3) صدور معرفی نامه توسط بیمه گر
4) مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد جهت دریافت خدمات
1) پرداخت هزینه های تشخیصی –درمانی توسط بیمه شده در مراکز درمانی غیر طرف قرارداد بیمه گر
2) ارائه اسناد درمانی جهت دریافت خسارت
3) بررسی اسناد خسارت درمانی توسط بیمه گرت
4) پرداخت هزینه های تشخیصی –درمانی به بیمه شده
شرایط استفاده از بیمه انفرادی :
- آیا بیمه انفرادی شرکت آتیه سازان حافظ محدودیت سنی دارد؟
بله، سن تحت پوشش طرح بیمه انفرادی از زمان تولد تا حداکثر 65 سال می باشد.
- آیا بیمه انفرادی شامل تخفیف می شود؟
- بله، در صورت معرفی و تائید پایش سلامت جهت اعضای خانواده بالای 3 نفر و به شرط انتخاب طرح یکسان مشمول 10% تخفیف حق بیمه خواهند شد.
- افراد زیر 16 سال مشمول تخفیف در حق بیمه خواهند شد.
- پرسشنامه پایش سلامت چیست؟
فرم پرسشنامه پایش سلامت فرمی است که می بایست در فرایند ثبت نام توسط متقاضیان طرح انفرادی تکمیل گردد.
-اعتبار بیمه نامه طرح انفرادی از چه تاریخی می باشد؟
اولین روز پس از پرداخت حق بیمه توسط بیمه شده بیمه نامه دارای اعتبار بوده و بیمه شده به مدت یک سال شمسی از خدمات بیمه ای بر اساس تعهدات بیمه نامه بهره مند می گردد.
- آیا بیمه انفرادی محدودیت بیماری قبل از شروع بیمه نامه دارد؟
خسارت ناشی از هرگونه بیماری که منشاء آن قبل از شروع بیمه‌نامه باشد نظیر انواع بیماریهای قلبی و عروقی، سرطان، اسکلتی و مفصلی و ...در سال اول قابل پرداخت از محل بیمه‌تکمیلی نمی‌باشد.
- دوره انتظارچیست؟
مدت زمانی است که در طول آن بیمه‌گر تعهدی به جبران خسارت ندارد. دوره انتظار جهت استفاده از پوشش زایمان در سال اول 9 ماه و جهت بیماریهای مزمن 3 ماه می‌باشد.
-فرانشیز چیست؟
فرانشیز درصد معینی از هزینه‌های درمانی است که تأمیـن آن بر عهده بیمه‌شده می‌باشد. درخصوص خدمات عدم تعهد بیمه‌پایه که در تعهد بیمه تکمیلی انفرادی فرانشیز 30% می باشد.
-بیماری های مزمن شامل چه بیماری هایی است؟
پیوند اعضا ، فتق،جراحی لوزه، گواتر، بيماريهاي ريوي، صرع، تشنج، بزرگي پروستات و بيماري هاي مربوط به آن، جراحی دیسک ستون فقرات، بیماریهای نئوپلاستیک (سرطانها) ، پولیپ و انحراف بینی، سینوزیت، کیست تخمدان، هیسترکتومی، سیستوسل و رکتوسل، بيماريهاي كليوي، سنگ کیسه صفرا،رفع عیوب انکساری چشم ، استرابیسم، جراحی قلب باز، آنژیوپلاستی قلب ، واریکوسل، میومکتومی، آنتروسل، دیابت وابسته به انسولین،سیروز کبدی ، هپاتیت ،فیبروز ریه ، تومور خوش خیم مغزی عارضه دار، دیابت بی مزه ، نارسائی شدید تنفسی نیازمند اکسیژن در منزل ،فلج دائمی حداقل دو عضو در بیماران CP ، بیماری های متابولیک ناتوان کننده ، آلزایمر بالای 60 سال که نیازمند نگهداری باشد، سوختگی شدید منجر به اختلال عملکرد، کرون و کولیت اولسروز، بیماری های روماتیسمی شدید مقاوم به درمان (لوپوس،اسپوندیلیت آنکلیوزان ، پسوریازیس مقاوم به درمان و ....) ، ماستوئیدکتومی، کاتاراکت، بيماري هاي مزمن قلبی و عروقی، دیابت و عوارض آن، بيماري هاي دهان و دندان، آرتروز و ... به استثناي موارد اورژانس که منجر به بستری بیمار در مراكز درماني مي گردد.
-آیا میتوانم یکی از اعضای خانواده را به تنهایی بیمه تکمیلی انفرادی نمایم؟
بله این موضوع در بیمه های تکمیلی انفرادی امکانپذیر می باشد.
آیا در صورتی که متقاضی به سن قانونی نرسیده باشد (فرد زیر 18 سال) می تواند برای خود به تنهایی بیمه مکمل خریداری کنند؟
در بیمه درمان تکمیلی انفرادی، ولی/ قیم قانونی بیمه شده (فرد زیر 18سال) می بایست به عنوان بیمه گذار برای ایشان اقدام به خرید بیمه نامه نماید.
-آیا عمل لیزیک نیز در بیمه تکمیلی انفرادی پوشش دارد؟
بله در 6 طرح ارائه شده خدمت لیزیک پوشش دارد.
-نحوه انصراف از بیمه تکمیلی انفرادی به چه صورت است؟
متقاضی می بایست قبل از اقدام به خرید بیمه انفرادی در انتخاب طرح دقت نموده و با آگاهی نسبت به خرید بیمه نامه اقدام نمایند چرا که بعد از خرید انصراف به هیچ عنوان امکان پذیر نمی باشد.
-مهلت تحویل هزینه های درمانی تا چه زمانی می باشد؟
مهلت تحویل مدارک بیمارستانی جهت تسویه هزینه های بیمارستانی حداکثر 3 ماه پس از ترخیص و در خصوص اسناد مراکز غیر طرف قرارداد بیمه پایه تا 2 ماه پس از دریافت چک بیمه گر اول وحداکثر 8 ماه پس از ترخیص بیمه شده می باشد.
-مهلت تحویل مدارک هزینه های سرپایی تا چه زمانی می باشد؟
مهلت تحويل اسناد هزينه سرپائی بيمه شدگان حداكثر 3 ماه پس از انجام خدمت و دو ماه بعد از اتمام قرارداد خواهد بود.
- مهلت پرداخت خسارت توسط بیمه گر تا چه زمانی می باشد ؟
از زمان تحویل اسناد هزینه های درمانی به دفاتر شعب و نمایندگی، حداکثر زمان پرداخت خسارت بیمه شده 15 روز کاری می باشد.
مدارک لازم جهت دریافت هزینه های سرپایی
1. دستور پزشک معالج
* در مواردی که نسخه به صورت الکترونیک تجویز شده باشد نیازی به ارائه دستور پزشک نمی باشد و صرفا ارائه اطلاعات مربوط به کد ملی بیمار ، کد رهگیری و تاریخ انجام خدمت مورد نیاز می باشد.