اخبار و اطلاعیه ها



    ردیف تعهدات عنوان سقف (ریال) فرانشیز 1 بستری فوق تخصصی جبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی بیمارستانی شامل : درمان جراحی سرطان (جراحی تومورهای بدخیم) ، اعمال جراحی مغز و نخاع (به استثنای جراحی ستون فقرات)، جراحی قلب ، آنژیوپلاستی قلب ،پیوند قلب ، پیوند کبد ،پیوند مغز استخوان ، پیوند کلیه و پیوند ریه،هزینه کلیه اهدائی ،دیالیز مزمن 100/000/000 کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز 2 بستری عمومی ج برا ن هزینه‌های بستری درمان طبی‌ ، جراحی عمومی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care ، شیمی درمانی (سرپایی ، بستری و داروهای تخصصی) ‌ آنژیوگرافی قلب ، جراحی ستون فقرات ، رادیوتراپی،گامانایف ،انواع سنگ‌شکن در بیمارستان ، هزینه بستری در بخش مراقبتهای ویژه نظیر ICU ، CCU 50/000/000 کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز 3 زایمان طبیعی ،سزارین و کورتاژ جبران هزینه های زایمان طبیعی، زود رس، سزارین و کورتاژ تشخیصی،تخلیه ای قانونی 5/000/000 کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز 3 پاراکلینیک گروه اول انواع اسکن، MRI ،سونوگرافی،ماموگرافی،انواع آندوسکوپی،اکوکاردیوگرافی،سی تی آنژیوگرافی، TCD ،آنژیوگرافی چشم و دانسیتومتری 5/000/000 تا سقف تعرفه های مصوب هیئت وزیران در بخش خصوصی و دولتی پس از کسر سهم بیمه پایه یا 30% فرانشیز 4 پاراکلینیک گروه دوم تست ورزش ،نوار مغز ،نوار قلب،نوار عصب و عضله،اسپیرومتری،رادیولوژی،فیزیوتراپی،اودیومتری، تعیین میدان بینائی،بررسی عصب بینائی و شنوائی و تمپانومتری 2/500/000 تا سقف تعرفه های مصوب هیئت وزیران در بخش خصوصی پس از کسر سهم بیمه پایه یا 30% فرانشیز 5 اعمال مجاز سرپایی هزینه مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در اخرین ویرایش کتاب تعرفه ارزش نسبی خدمات مانند: شکستگیها،  گچ گیری،ختنه ، بخیه، کرایوتراپی ،  تخلیه کیست و اکسیزیون ضایعات بدنی و تومور، لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم ) تست آلرژی و سایر موارد مشابه 2/500/000   آزمایش تامین هزینه های آزمایش و پاتولوژی 2/000/000 پس از کسر سهم بیمه پایه یا 30% فرانشیز 8 لیزیک جبران هزینه های لیزیک و RK   جهت رفع عیوب انکساری (اصلاح دید چشم) برای هر چشم بر اساس پرینت کامپیوتری چشم و گواهی پزشک،  3 دیوپتر و بیشتر  ( درجه دور بینی یا نزدیک بینی به اضافه نصف درجه آستیگمات و یا هر یک به تنهایی) یک چشم 3/000/000 دو چشم 6.000.000 20% 9 داروی بیماران خاص در خصوص بیماران خاص قرارداد هزینه داروهای اختصاصی درمان اعم از داخل و خارج فارماکوپه بیمه در تعهد می باشد . از محل تعهدات بستری طبی و جراحی عمومی قرارداد (50/000/000) در صورت عدم تعهد بیمه پایه فرانشیز30% چنانچه علیرغم تعهد بیمه پایه در خصوص داروی بیماران خاص ، بیمه شده از سهم بیمه پایه استفاده نکند مشمول فرانشیز 30% خواهد بود. حق فنی دارو به عهده بیمه شده می باشد و نسخ آزاد قابل پرداخت نمی باشند. --- --- 10 آمبولانس جبران هزینه آمبولانس داخل شهری و بین شهری برای فوریتهای پزشکی منجر به بستری در بیمارستان و یا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری ) به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک در تعهد می باشد.در مواردی که بیمار در بیمارستان بستری و امکان مداوای بیمار در بیمارستان محل اقامت فراهم نباشد، با تأیید بیمارستان مبدا و با تأیید پزشک معتمد بیمه گر هزینه انتقال بیمار با آمبولانس یا هواپیما به بیمارستان تا سقف مقرر در قرارداد قابل محاسبه می باشد. داخل شهری 1/000/000 بین شهری 1/200/000 ریال بدون فرانشیز بیماران خاص قرارداد شامل بیماریهای صعب العلاج شامل انواع سرطان و شیمی درمانی ، MS ، بیماری های هموفیلی،تالاسمی ماژور،دیالیز مزمن و پیوندکلیه ، پیوند مغز استخوان ، پیوندکبد و پیوند ریه  می باشند. کلیه هزینه های مربوط به بیماری های روانی  در تعهد نمی باشد جبران هزینه همراه برای فرزندان زیر 7 سال و افراد بالای 70 سال ، با تجویز پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر در تعهد می باشد. اعمال جراحی عقیم سازی در آقایان و بستن لوله ها در خانم ها صرفاً در مواردی قابل پرداخت می باشند که به عنوان عمل دوم در جراحی های داخل شکم انجام شوند. هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی دارند و درمان با سلول های بنیادی و . . . که فاقد تأیید و تعرفه توسط وزارت بهداشت ،درمان وآموزش پزشکی می باشد، قابل پرداخت نمی باشد. جبران هزینه اعمال جراحی مربوط به درمان نازائی و  ناباروری و داروها و سایر هزینه های مربوطه و کلیه هزینه های برگشت اعمال عقیم سازی در تعهد نمی باشد. کلیه خدمات دندانپزشکی اعم از جراحی لثه ،کلیه تصویربرداری های دندان و سایر خدمات مرتبط در تعهد شرکت نمی باشد. خدمات سرپائی نظیر، ویزیت ، دارو،عینک ،تزریقات ، مشاوره، پانسمان، پرستاری در منزل،اکسیژن تراپی ,گفتاردرمانی ،کاردرمانی و سایر موارد مشابه  در تعهد نمی باشد. هزینه داروهای ویتامینه و مکمل که جنبه تغذیه ای دارد از جمله مکمل های غذائی و شیر خشک در تعهد نمی باشد. در خصوص اعمال درمانی توأم با اعمال زیبائی نظیر سپتوپلاستی همراه با رینو پلاستی پرداخت هزینه اعمال درمانی مشروط به پرداخت سهم بیمه گر اول می باشد. مهلت تحویل مدارک هزینه های درمانی بیمه شدگان در طول قرارداد و تا سه ماه پس از پایان قرارداد تا تاریخ 98/12/29 می باشد.    

 

 

ردیف

تعهدات

عنوان

سقف (ریال)

فرانشیز

1

بستری فوق تخصصی

جبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی بیمارستانی شامل : درمان جراحی سرطان (جراحی تومورهای بدخیم) ، اعمال جراحی مغز و نخاع (به استثنای جراحی ستون فقرات)، جراحی قلب ، آنژیوپلاستی قلب ،پیوند قلب ، پیوند کبد ،پیوند مغز استخوان ، پیوند کلیه و پیوند ریه،هزینه کلیه اهدائی ،دیالیز مزمن

100/000/000

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

2

بستری عمومی

جبران هزینه‌های بستری درمان طبی‌ ، جراحی عمومی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care ، شیمی درمانی (سرپایی ، بستری و داروهای تخصصی) ‌ آنژیوگرافی قلب ، جراحی ستون فقرات ، رادیوتراپی،گامانایف ،انواع سنگ‌شکن در بیمارستان ، هزینه بستری در بخش مراقبتهای ویژه نظیر ICU ، CCU

50/000/000

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

3

زایمان طبیعی ،سزارین و کورتاژ

جبران هزینه های زایمان طبیعی، زود رس، سزارین و کورتاژ تشخیصی،تخلیه ای قانونی

5/000/000

کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه 30% فرانشیز

3

پاراکلینیک گروه اول

انواع اسکن،MRI،سونوگرافی،ماموگرافی،انواع آندوسکوپی،اکوکاردیوگرافی،سی تی آنژیوگرافی،TCD،آنژیوگرافی چشم و دانسیتومتری

5/000/000

تا سقف تعرفه های مصوب هیئت وزیران در بخش خصوصی و دولتی پس از کسر سهم بیمه پایه یا 30% فرانشیز

4

پاراکلینیک گروه دوم

تست ورزش ،نوار مغز ،نوار قلب،نوار عصب و عضله،اسپیرومتری،رادیولوژی،فیزیوتراپی،اودیومتری، تعیین میدان بینائی،بررسی عصب بینائی و شنوائی و تمپانومتری

2/500/000

تا سقف تعرفه های مصوب هیئت وزیران در بخش خصوصی پس از کسر سهم بیمه پایه یا 30% فرانشیز

5

اعمال مجاز سرپایی

هزینه مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در اخرین ویرایش کتاب تعرفه ارزش نسبی خدمات مانند: شکستگیها،  گچ گیری،ختنه ، بخیه، کرایوتراپی ،  تخلیه کیست و اکسیزیون ضایعات بدنی و تومور، لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم ) تست آلرژی و سایر موارد مشابه

2/500/000

 

آزمایش

تامین هزینه های آزمایش و پاتولوژی

2/000/000

پس از کسر سهم بیمه پایه یا 30% فرانشیز

8

لیزیک

جبران هزینه های لیزیک و RK  جهت رفع عیوب انکساری (اصلاح دید چشم) برای هر چشم بر اساس پرینت کامپیوتری چشم و گواهی پزشک،  3 دیوپتر و بیشتر  ( درجه دور بینی یا نزدیک بینی به اضافه نصف درجه آستیگمات و یا هر یک به تنهایی)

یک چشم 3/000/000

دو چشم 6.000.000

20%

9

داروی بیماران خاص

در خصوص بیماران خاص قرارداد هزینه داروهای اختصاصی درمان اعم از داخل و خارج فارماکوپه بیمه در تعهد می باشد .

از محل تعهدات بستری طبی و جراحی عمومی قرارداد (50/000/000)

در صورت عدم تعهد بیمه پایه فرانشیز30% چنانچه علیرغم تعهد بیمه پایه در خصوص داروی بیماران خاص ، بیمه شده از سهم بیمه پایه استفاده نکند مشمول فرانشیز 30% خواهد بود.

حق فنی دارو به عهده بیمه شده می باشد و نسخ آزاد قابل پرداخت نمی باشند.

---

---

10

آمبولانس

جبران هزینه آمبولانس داخل شهری و بین شهری برای فوریتهای پزشکی منجر به بستری در بیمارستان و یا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری ) به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک در تعهد می باشد.در مواردی که بیمار در بیمارستان بستری و امکان مداوای بیمار در بیمارستان محل اقامت فراهم نباشد، با تأیید بیمارستان مبدا و با تأیید پزشک معتمد بیمه گر هزینه انتقال بیمار با آمبولانس یا هواپیما به بیمارستان تا سقف مقرر در قرارداد قابل محاسبه می باشد.

داخل شهری 1/000/000

بین شهری

1/200/000 ریال

بدون فرانشیز

بیماران خاص قرارداد شامل بیماریهای صعب العلاج شامل انواع سرطان و شیمی درمانی ،MS ، بیماری های هموفیلی،تالاسمی ماژور،دیالیز مزمن و پیوندکلیه ، پیوند مغز استخوان ، پیوندکبد و پیوند ریه  می باشند.

کلیه هزینه های مربوط به بیماری های روانی  در تعهد نمی باشد

جبران هزینه همراه برای فرزندان زیر 7 سال و افراد بالای 70 سال ، با تجویز پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر در تعهد می باشد.

اعمال جراحی عقیم سازی در آقایان و بستن لوله ها در خانم ها صرفاً در مواردی قابل پرداخت می باشند که به عنوان عمل دوم در جراحی های داخل شکم انجام شوند.

هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی دارند و درمان با سلول های بنیادی و . . . که فاقد تأیید و تعرفه توسط وزارت بهداشت ،درمان وآموزش پزشکی می باشد، قابل پرداخت نمی باشد.

جبران هزینه اعمال جراحی مربوط به درمان نازائی و  ناباروری و داروها و سایر هزینه های مربوطه و کلیه هزینه های برگشت اعمال عقیم سازی در تعهد نمی باشد.

کلیه خدمات دندانپزشکی اعم از جراحی لثه ،کلیه تصویربرداری های دندان و سایر خدمات مرتبط در تعهد شرکت نمی باشد.

خدمات سرپائی نظیر، ویزیت ، دارو،عینک ،تزریقات ، مشاوره، پانسمان، پرستاری در منزل،اکسیژن تراپی ,گفتاردرمانی ،کاردرمانی و سایر موارد مشابه  در تعهد نمی باشد.

هزینه داروهای ویتامینه و مکمل که جنبه تغذیه ای دارد از جمله مکمل های غذائی و شیر خشک در تعهد نمی باشد.

در خصوص اعمال درمانی توأم با اعمال زیبائی نظیر سپتوپلاستی همراه با رینو پلاستی پرداخت هزینه اعمال درمانی مشروط به پرداخت سهم بیمه گر اول می باشد.

مهلت تحویل مدارک هزینه های درمانی بیمه شدگان در طول قرارداد و تا سه ماه پس از پایان قرارداد تا تاریخ 98/12/29 می باشد.